Wie wurde die Haarwiederherstellungschirurgie so populär und was hat zur Entwicklung eines Schwarzmarktes beigetragen?
Die Popularität der Haarwiederherstellungschirurgie ist zum großen Teil auf die Innovation und Forschung der Ärzte der ISHRS zurückzuführen, die über Jahrzehnte hinweg eine chirurgische Technik entwickelt und verfeinert haben, die als Follicular Unit Transplantation bekannt ist. Bei ordnungsgemäßer Durchführung ist dieser Eingriff sicher und wirksam, um das Erscheinungsbild des Haarausfalls umzukehren und natürlich aussehende Ergebnisse für Patienten mit androgenetischer Alopezie (AGA), auch bekannt als männliche Glatzenbildung, und anderen Formen des Haarausfalls zu erzielen.
Ursprünglich wurde bei dieser fortschrittlichen Methode der Spenderentnahme ein linearer Streifen von Spenderhaar und Haut entnommen. Die lineare Ellipsenentnahme (Streifen) erforderte, dass ein Team von geschulten Technikern die natürlich vorkommenden Haarbündel (follikuläre Einheiten) unter dem Mikroskop sorgfältig aus dem Gewebestreifen herausschnitt. Die winzigen Follikeleinheiten wurden dann durch winzige Mikroschnitte in den Bereichen des Haarausfalls neu verteilt. Mit dieser Methode kann das Aussehen der natürlichen Haarbedeckung wiederhergestellt werden, wenn die Grafts in ausreichender Zahl und so dicht nebeneinander verteilt werden, dass das Auge eine vergleichbare Dichte wie in der Natur wahrnimmt.
Bei der Strip-Operation wurde das Spenderhaar aus dem Bereich mit der größten Dichte am Hinterkopf und an den Seiten entnommen – wichtige Bereiche, die am wenigsten von dem genetisch bedingten Haarausfall betroffen sind, der mit zunehmendem Alter der Patienten mit androgenetischer Alopezie (AGA) einhergeht. Die Operation setzte voraus, dass der Arzt mit dem Skalpell umgehen konnte, die Anatomie der Kopfhaut verstand und die Grundsätze der Nahttechnik kannte. Außerdem hinterließ sie eine lineare Narbe, die in der Regel leicht durch das darüber liegende Haar verdeckt werden konnte, die sich jedoch ausweiten und die Fähigkeit der Patienten einschränken konnte, ihr Haar sehr kurz zu tragen. Diese Technik der Spenderentnahme und die Follicular Unit Grafts machten die alte „Punch and Plug“-Technik (Puppenhaaroptik) obsolet. Das Technikerteam musste im Umgang mit den Transplantaten gut geschult sein, um eine Beschädigung oder Zerstörung während des Entnahmeprozesses zu vermeiden. Als die Transplantatmengen immer größer wurden, bildeten die Ärzte mehr Personal aus und delegierten das Einsetzen der Transplantate, um die Effizienz des Haarwiederherstellungsverfahrens zu verbessern.
Als einige Ärzte ihren Technikern erlaubten, chirurgische Eingriffe vorzunehmen, indem sie Einschnitte am Empfänger für die Transplantatplatzierung vornahmen – mit dem Argument, dass ein Nadelstich kein Einschnitt sei -, gingen sie leider einen Schritt weiter und ließen zu, dass nicht zugelassene Techniker „über Nacht“ zu schurkischen oder illegalen Haartransplantationschirurgen wurden. Ethische Assistenten waren sich darüber im Klaren, dass sie ihren Chirurgen assistierten und keine medizinische Zulassung für die eigenständige Durchführung medizinischer Verfahren besaßen. Andere ausgebildete Assistenten beschlossen jedoch, aus ihren Fähigkeiten Kapital zu schlagen und begannen, unabhängig Verträge mit Ärzten abzuschließen, von denen einige nicht in der Lage waren, selbst Haartransplantationen durchzuführen.
Letzteres war ein Verstoß gegen die in den meisten Ländern geltenden medizinischen Vorschriften. Diese Vorschriften verlangen von einem Arzt, dass er mit jedem Verfahren, das er delegiert oder beaufsichtigt, vertraut ist. Eine unsachgemäße oder übermäßige Delegierung schuf die Grundlage für die Entwicklung eines Schwarzmarktes, auf dem Techniker die medizinische Ausbildung oder andere medizinische Berufsprogramme, die Zulassung und die durch Gesetze und Vorschriften zum Schutz der Patienten auferlegten rechtlichen Standards umgingen. Der einzige „Stolperstein“ bestand darin, einen Arzt zur Entfernung des Spenderbereichs zu bewegen, wozu ein Skalpell und Nähte erforderlich waren. Dieses Hindernis wurde durch die Entwicklung einer anderen chirurgischen Exzisionstechnik zur Entfernung von Spendertransplantaten beseitigt, die heute als Follicular Unit Excision (FUE) oder früher als Follicular Unit Extraction bekannt ist.
Wie hat die Entwicklung der FUE (Follicular Unit Excision) den Schwarzmarkt für Haartransplantationen gefördert?
Vor etwa einem Jahrzehnt begann eine „neue“ Technik an Popularität zu gewinnen, die heute FUE (follicular unit excision) genannt wird. Dabei werden mit einer Mikrostanze, die höchstens 1 mm groß ist, einzelne Haarfollikel-Einheiten oder -Gruppen entnommen. Dabei wird nicht mit einem Skalpell geschnitten oder genäht, sondern es entstehen Hautwunden durch Tausende winziger, aber offener Schnitte in der gesamten Kopfhaut, je nachdem, wie viele Transplantate für einen bestimmten Eingriff benötigt oder geplant werden.
Das Verfahren wurde als „minimalinvasiv“ beworben und akzeptiert, weil es nicht die einzige größere offene Wunde verursachte, die bei der Ellipse im Verlauf der Operation entstand. Da man weder das Skalpell noch das Nähen beherrschen musste, war es für Techniker und Vermarkter einfacher zu behaupten, es handele sich nicht um eine „echte Operation“. Das ist natürlich nicht wahr. Einschnitte in die gesamte Kopfhaut zur Entnahme von Transplantatgewebe sind chirurgische Eingriffe.
Die Notwendigkeit, große Bereiche der Kopfhaut örtlich zu betäuben, und die langen Operationszeiten von mehr als 4 Stunden sowie die Notwendigkeit, für jeden Quadratzentimeter eine durchdachte medizinische Entscheidung über die Dichte der Spenderentnahme zu treffen, machen dieses Verfahren eindeutig zu einem chirurgischen Eingriff, der medizinisches Fachwissen erfordert, um ihn sicher und korrekt durchzuführen. Dennoch erleichterte die FUE-Technik der Mikrostempelentnahme einigen Ärzten, die diese Technik nicht erlernen wollten oder nicht in der Lage waren, sie durchzuführen, die Entscheidung, sie an nicht lizenziertes technisches Personal zu delegieren.
Einige Ärzte wurden ermutigt, sich mit Geschäftsleuten zusammenzutun, um die Operation bewusst an nicht zugelassene und nicht regulierte Techniker zu delegieren. Indem sie den Technikern erlaubten, die Arbeit an mehreren Patienten gleichzeitig durchzuführen, konnten sie größere Gewinne erzielen. Mancherorts führte die Erlaubnis, dass nicht zugelassene und nicht regulierte Techniker Operationen durchführen durften, sogar unter Aufsicht, dazu, dass Laien ohne jegliche Ausbildung glaubten, sie könnten ebenfalls Operationen durchführen – entweder unter dem Namen und mit der Lizenz eines Mediziners und die Operationen für sie durchführen, oder manchmal sogar ganz ohne einen zugelassenen Arzt!
Es gibt viele Länder, in denen ein Schwarzmarkt für chirurgische Eingriffe zur Haarwiederherstellung existiert. Die Sicherheit der Verbraucher bei allen Waren und Dienstleistungen, einschließlich medizinischer Verfahren, ist nur so gut wie die Regierung, die die Interessen der Öffentlichkeit schützen soll. Einige Regierungen und Aufsichtsbehörden drücken ein Auge zu und ignorieren die Risiken für die Patientensicherheit.
Wenn die Schwarzmarktchirurgie billiger ist, warum sollten sich die Patienten darüber Sorgen machen?
Die Patienten sollten sich Gedanken darüber machen, was sie verlieren und was sie riskieren. Wenn man sich auf dem Schwarzmarkt für Haartransplantationen einkauft, geht es nicht darum, ein billiges „Imitat“ zu erwerben. Medizinische Versorgung und medizinische Risiken sind etwas ganz anderes als der Kauf einer Handtasche, von Schuhen oder einer Sonnenbrille. Letztere sind Wegwerfartikel, und wenn die Qualität nicht den Erwartungen des Verbrauchers entspricht, hat eine schlechte Wahl keine langfristigen Folgen. Die Folgen einer misslungenen Haarwiederherstellung können von geringfügig bis schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sein, und sie bleiben ein Leben lang bestehen.
Es stimmt, dass die Kosten für einen chirurgischen Eingriff ohne das teure Drumherum“ des medizinischen Paradigmas geringer sind. Aber die Patienten müssen wissen, was die „Insignien“ sind, die nicht enthalten sind? Zunächst einmal ist die Abschaffung der Kosten für medizinisches Fachwissen durch die Ausbildung von Medizinern aus vielen Gründen eine gefährliche Entscheidung. Zu Beginn, bei der Diagnose und Behandlung der Ursache des Haarausfalls, nimmt das Fehlen eines sachkundigen Arztes einem Patienten mit einer medizinisch reversiblen Ursache die Möglichkeit, behandelt zu werden und eine Operation zu vermeiden. Es verhindert auch, dass Patienten, die für eine Operation nicht in Frage kommen – z. B. zu wenig dauerhaftes Spenderhaar -, dies erfahren, bevor sie Geld für einen unnötigen, unangemessenen oder misslungenen Eingriff ausgeben.
Die Unterstützung eines Schwarzmarktes von nicht lizenzierten, nicht regulierten Technikern umgeht auch die Zulassungsbehörden für medizinische Berufe, die die Aufsicht führen und die Zulassung von Ärzten, die Patienten schaden, aussetzen oder entziehen können. Durch die Wahl einer Schwarzmarkt-Klinik entfallen die Kosten für die Kunstfehler-Versicherung, da an solchen Kliniken Personen beteiligt sind, die nicht versichert sind oder – im Falle eines Alibi-Arztes – wahrscheinlich über ihr unzulässiges Delegationsmodell lügen müssten, damit ihr Versicherer einen Vorfall übernimmt. Diese Notwendigkeit der Täuschung durchdringt die ethischen Grundsätze der Patientenversorgung.
Schwarzmarktkliniken mit wenig oder gar keinem medizinischen Fachwissen können die Kosten für vorgeschriebene Desinfektionsverfahren vermeiden, die in regulierten Kliniken das Infektionsrisiko verringern. Einer der vielleicht beunruhigendsten Bereiche der Kostensenkung in Schwarzmarktkliniken ist die Verletzung von Vorschriften, die es verbieten, Patienten gleichzeitig im selben Raum zu operieren, um eine Kreuzkontamination mit blutbedingten Infektionen wie HIV, Hepatitis C oder spongiformer Enzephalopathie (Rinderwahnsinn) zu vermeiden – um nur einige zu nennen. Berichte über Kliniken im industriellen Stil oder „Fabriken“, in denen die Patienten während der Operation nebeneinander aufgereiht sind, bergen enorme Risiken einer Kreuzkontamination, die erst nach Jahren aufgedeckt werden, wenn sie auftreten. Diese Arten von Infektionen könnten auch auf künftige Sexualpartner übertragen werden.
In Schwarzmarktkliniken fallen auch keine Gemeinkosten für die postoperative Nachsorge mit ärztlicher Aufsicht an, um Probleme zu lösen, wenn etwas schief geht. Auf dieser Website werden die Fälle vieler Patienten vorgestellt, die erfahren haben, was bei Operationen auf dem Schwarzmarkt schief gehen kann.
Warum unternehmen die medizinischen Aufsichtsbehörden nicht etwas gegen den gefährlichen Schwarzmarkt?
Die ISHRS ist eine internationale Organisation, aber keine Aufsichtsbehörde. Seit mehreren Jahren macht sie den Aufsichtsbehörden auf der ganzen Welt ihre Besorgnis über die nicht zugelassene Ausübung der Medizin im Bereich der Haarwiederherstellungschirurgie deutlich. Es ist jedoch häufig der Fall, dass Patientenbeschwerden viel mehr Aufmerksamkeit erhalten als Beschwerden von Ärzten. Selbst jetzt, wo die Zahl der Patientenbeschwerden über die Ergebnisse von Operationen auf dem Schwarzen Markt zunimmt, ist, wie bereits erwähnt, eine Regulierungsmaßnahme nur so stark wie die Regierung(en), die sie beaufsichtigen und durchsetzen.
Leider lassen sich auch einige Aufsichtsbehörden und Gesetzgeber von Zwängen oder Bedenken leiten, die überraschenderweise die Patientensicherheit nicht an die erste Stelle setzen. Dennoch sind in den USA und in Großbritannien Gerichtsverfahren gegen Ärzte im Gange, die die Operation eines Patienten unzulässigerweise an Techniker delegiert haben, und da diese betrügerische Praxis mehr Aufmerksamkeit von Seiten der Aufsichtsbehörden erhält, besteht die Hoffnung, dass das Paradigma der Aufsichtsbehörden, das die Patienten schützt, wieder Geltung erlangt.
Woran können Patienten erkennen, dass sie von einer Schwarzmarktklinik umworben werden?
Ein Internet-Vermarkter kann fast alles sagen, um einen Patienten zu locken. Der beste Beweis dafür, dass es sich um einen echten Arzt handelt, ist die Überprüfung der ärztlichen Qualifikation durch die örtliche Zulassungsbehörde für medizinische Berufe. Die ISHRS-Website kann Patienten auch dabei helfen, den Namen und den Standort eines beworbenen Spezialisten mit der globalen Datenbank „Find a Doctor“ auf dieser Website abzugleichen.
Mitgliedsärzte, die „Fellows“ der ISHRS geworden sind, haben sich diesen Anerkennungstitel dadurch verdient, dass sie seit langem Mitglied in dieser Organisation sind, an Tagungen und Workshops teilnehmen, durch Vorträge und Veröffentlichungen zur Fortbildung beitragen und sich ganz allgemein für die ständige Fort- und Weiterbildung auf diesem Gebiet einsetzen. Wenn Sie kein ISHRS-Mitglied mit der Bezeichnung „Fellow“ in Ihrer Nähe haben, können Sie auch einen Nachweis über die Ausbildung in der Haarrestaurationschirurgie und die Teilnahme an Workshops verlangen und schließlich die tatsächlichen Vorher-Nachher-Ergebnisse der Arbeit des Arztes einsehen.
Prüfen Sie die folgende Checkliste, wenn Sie sich für eine Operation bei einem bestimmten Arzt oder einer bestimmten Klinik entscheiden, um die mit Schwarzmarktkliniken verbundenen Risiken zu verringern.
- Erkundigen Sie sich bei den örtlichen/regionalen Behörden, ob ein „Arzt“, der für Ihr Unternehmen wirbt, in dem beworbenen Land rechtmäßig zugelassen ist.
- Informieren Sie sich über das Aussehen Ihres Chirurgen, seine Erfahrung und Ausbildung in der Haarwiederherstellungschirurgie, sehen Sie sich Vorher-Nachher-Beispiele seiner Arbeit an, die keine „Lagerfotos“ sind (lassen Sie sich dies von Ihrem Chirurgen bestätigen), und weisen Sie darauf hin, dass nur Ihr Chirurg oder eine zugelassene Fachkraft, die im Rahmen ihrer Tätigkeit von Ihrem Chirurgen – mit Ihrem Einverständnis – beauftragt wurde, Schnitte an Ihrer Kopfhaut/Ihrem Körper vornehmen darf.
- Erkundigen Sie sich, wer Ihre Haarlinie entwirft, die Platzierung des Transplantats überwacht und die Anforderungen an die Anästhesie festlegt. All diese Aufgaben erfordern Beurteilungen, die von Ihrem Arzt oder einer zugelassenen medizinischen Fachkraft im Rahmen ihres Fachgebiets vorgenommen werden sollten.
- Erkundigen Sie sich, wie viele chirurgische Eingriffe gleichzeitig unter der Aufsicht Ihres Arztes durchgeführt werden… wenn mehrere Eingriffe stattfinden, wird Ihr Eingriff wahrscheinlich von jemandem durchgeführt, der nicht Ihr Arzt ist, und Sie sollten wissen, wer das ist, ob er eine Zulassung für chirurgische Eingriffe hat und wie er zur Verantwortung gezogen wird oder wer Ihnen bei Schwierigkeiten im postoperativen Verlauf hilft.
Ist die Zusammenarbeit mit einem Arzt, der ISHRS-Mitglied ist, eine Garantie dafür, dass die Operation von einem zugelassenen Arzt durchgeführt wird?
Die ISHRS fördert „Chirurgen, die chirurgische Eingriffe vornehmen“ und verlangt von ihren Mitgliedern die Unterzeichnung einer Mitgliedervereinbarung, mit der sie bestätigen, dass sie sich an unseren Best-Practice-Standard halten, bei dem Ärzte oder andere zugelassene medizinische Fachkräfte, die im Rahmen ihres Berufsfeldes tätig sind, alle chirurgischen Schnitte und Exzisionen durchführen. Die ISHRS kann nicht garantieren, dass ein Mitglied, das die Vereinbarung unterzeichnet, sich auch tatsächlich daran hält.
Stattdessen sollten die Patienten den vorgeschlagenen Arzt fragen, wer die Transplantatentnahme und die Schnitte an der Empfängerstelle durchführen wird – und wenn es nicht der Arzt selbst ist, welche Qualifikationen er hat. Wenn der Arzt Ihnen mitteilt, dass er die Operation delegieren wird, sollte es sich dabei um einen gesetzlich zugelassenen Arzt handeln. Wenn der Arzt die Operation an einen nicht zugelassenen, nicht regulierten Techniker delegiert, sollten Sie prüfen, ob dies in Ihrer Region legal ist. Wenn die Übertragung legal ist, sollten Sie einen Nachweis verlangen, dass Ihr Arzt über ausreichende Fachkenntnisse auf dem Gebiet der Haarwiederherstellungschirurgie verfügt, um den Techniker zu beauftragen und zu überwachen. Sie sollten sich auch vergewissern, dass Ihr Arzt keine „Stock“-Fotos eines Medizintechnikunternehmens oder die Ergebnisse anderer Ärzte verwendet und dass jedes Ergebnisportfolio die Fähigkeiten und Fertigkeiten Ihres zugelassenen Chirurgen widerspiegelt.
Welche Risiken bestehen für Patienten bei der Inanspruchnahme von Schwarzmarktkliniken?
Wie bereits erwähnt, gibt es viele Risiken für Patienten auf dem Schwarzmarkt. Fotos von einigen der verheerenden Folgen werden auf dieser Website veröffentlicht, sobald sie uns zugesandt werden.
Einige der Risiken, wie z. B. durch Blut übertragene Infektionen aufgrund von Kreuzkontaminationen durch unsachgemäß sterilisierte Werkzeuge oder durch die Nähe zum Patienten, können nicht bekannt sein, solange die Patienten nicht auf sie getestet werden. Zu den Risiken, die derzeit immer häufiger zu beobachten sind, gehören jedoch die folgenden:
Überernte im Spenderbereich – ein von Motten zerfressenes Aussehen des Spenderbereichs mit ausgedehnter Narbenbildung und dauerhaft verringerter Dichte aufgrund der Marketingtechnik, potenziellen Patienten „so viele Grafts wie möglich“ zu versprechen – was aber tatsächlich dazu führt, dass zu viele Grafts entnommen werden oder zu viele Löcher entstehen, die zu Narben werden und das Spenderhaar schädigen.
Nekrose im Spenderbereich: Zu viele Stanzlöcher, die zu dicht beieinander liegen, können die Blutversorgung der verbleibenden Haut beeinträchtigen und Bereiche mit abgestorbenem Gewebe hinterlassen, die vernarben und keine Haare mehr aufweisen.
Schlechtes Transplantatwachstum: Dies kann entweder auf die Verschwendung von Transplantaten zurückzuführen sein (Techniker, die keine Aufsicht haben, setzen möglicherweise nicht alle entnommenen Transplantate ein, weil die Zeit für den nächsten Fall knapp ist), oder auf schlechte Entnahmetechniken oder unsachgemäße Handhabungsmethoden, einschließlich des Austrocknens der Transplantate während des Einsetzens, was zu einem schlechten Wachstum führt.
Nekrose im Empfängerbereich: Wenn zu viele Schnitte zu tief oder zu dicht beieinander liegen, kann die Blutversorgung der Haut beeinträchtigt werden, was zum Absterben des Gewebes im Empfängerbereich führt.
Unnatürlich aussehende Ergebnisse: Haartransplantationen werden am besten von einem Chirurgen durchgeführt, der Erfahrung mit der Gestaltung ästhetischer Haarlinien hat, und nicht von Technikern, die nur eine minimale oder gar keine Ausbildung in der Gestaltung von Haarlinien haben. Darüber hinaus zeigen Techniker, die in einem unbeaufsichtigten Umfeld praktizieren, ihre Neigung, außerhalb der gesetzlichen Sicherheitsvorkehrungen zu arbeiten, die eine ärztliche Zulassung erfordern, haben keinen Ruf zu schützen und haben wenig Anreiz, den Patienten das beste Ergebnis zu liefern. Außerdem sehen sie die Patienten in der Regel nicht bei der Nachuntersuchung, um ihre Ergebnisse zu bewerten. Aus ihrer Sicht ist jeder Patient vielleicht nur einer von vielen, die an diesem Tag operiert werden, und ihr vorrangiges Ziel ist es, die Arbeit abzuschließen und weiterzuziehen.
Chirurgische Infektionen: In einem gemeldeten Fall führte eine sich schnell ausbreitende Kopfhautinfektion zum Verlust des Auges eines Patienten; andere schwere Kopfhautinfektionen erforderten Berichten zufolge eine Antibiotikatherapie durch einen zugelassenen Arzt.
Todesfälle: Auch wenn dieses Verfahren bei ordnungsgemäßer Durchführung ein geringes Komplikationsrisiko birgt, besteht wie bei jedem Verfahren mit lokaler Anästhesie das Risiko einer Medikamentenvergiftung, die zu Herzrhythmusstörungen, neurologischen Symptomen wie Krampfanfällen und zum Tod führen kann. Obwohl noch selten, haben die Berichte über Todesfälle während oder nach einer Haartransplantation in den letzten Jahren zugenommen, was auf Unerfahrenheit oder die Ausübung der Medizin ohne Lizenz in diesem Bereich zurückzuführen ist.
Deregulierung des Arztberufs: In diesem Bereich sind Schwarzmarktinteressen im Spiel, und es gibt Leute, die glauben, dass eine medizinische Zulassung für die Ausübung der Medizin nicht notwendig ist. Wenn die Öffentlichkeit die Notwendigkeit einer ethischen Überprüfung von Medizinern durch die medizinische Ausbildung und die behördliche Aufsicht über diejenigen unterstützt, die das Privileg haben, zu operieren oder Medikamente zu verabreichen, und wenn sie das Erfordernis eines angemessenen Wissens über verwandte oder nicht verwandte medizinische Bedingungen unterstützt, die zu einigen Fällen von Haarausfall beitragen, dann fordern wir die Patienten auf, das Schwarzmarktparadigma abzulehnen. Wir fordern Sie zu ihrer eigenen Sicherheit und der Sicherheit anderer auf, den Schwarzmarktpiraten die Botschaft zu übermitteln, dass Sie nicht ihr nächstes Opfer werden – und diese Piraten davon abzuhalten, die Standards für die Patientensicherheit zu senken und in andere Bereiche der medizinischen Versorgung vorzudringen!
Teilen Sie Ihre Geschichte
Wenn Sie von diesem Eindringen des Schwarzmarkts in die medizinische/chirurgische Behandlung von Haarausfall betroffen sind, wenden Sie sich bitte an die ISHRS, um Ihre Geschichte zu erzählen. Wenn Sie Patient auf dem Schwarzmarkt waren und keine negativen Erfahrungen gemacht haben, hatten Sie Glück, aber Ihre Unterstützung für den Schwarzmarkt sollte nicht mit anderen Patienten geteilt werden, die unter den Folgen der nicht lizenzierten Ausübung der Medizin leiden könnten.
Mehr darüber, was ein Schwarzmarkt ist, erfahren Sie auf dieser Seite.
Kontaktieren Sie uns hier.