Dies ist eine Fallstudie über einen Patienten, der in einer Klinik in Malaysia schlechte Erfahrungen gemacht hat. Ohne angemessene Nachforschungen anzustellen, wurde der ahnungslose Patient, ein malaysisch-chinesischer Mann im Alter von 27 Jahren, Opfer einer schlechten Haartransplantation. Der Patient suchte wegen seines schütteren Haaransatzes eine Operation zur Haarwiederherstellung und bekam ein erfolgreiches Ergebnis versprochen. Leider hatte der Arzt wenig Erfahrung und entnahm das Haar aus einem nicht sicheren Spenderbereich (Abbildung 1).
Ein erfahrener Chirurg für Haarwiederherstellung weiß, wo der geeignete Spenderbereich oder die sichere Zone liegt und warum es wichtig ist, nur aus dieser Zone zu entnehmen. Im Gegensatz zur Spenderstelle sind die Haare im nicht sicheren Spenderbereich von Patienten, die an männlichem Haarausfall leiden, genetisch so kodiert, dass sie ausfallen und keine Widerstandskraft gegen Haarausfall haben, und sind daher nicht dauerhaft.
Fallstudie eingereicht von: Inderjit Kaur, MBBS, ISHRS-Mitglied, Diplomate der ABHRS
Geschäftsführer der Klinik Dr. Inder, Kuala Lumpur, Malaysia.
Die Wahl der falschen Spenderstelle ist in diesem Fall nicht das einzige Problem. Ein weiteres Problem ist der Effekt der Dichtediskrepanz (Abbildung 2). Die Dichtediskrepanz ist zwischen dem ursprünglichen Haaransatz und der Restaurationszone zu erkennen, wo ein enormer Kontrast in der Haardichte besteht. Man kann durch das implantierte Haar hindurch direkt in die ursprüngliche Zone sehen, da es keinen Überblendungseffekt gibt. Dieses kosmetische Problem wird in der Frontal- und Seitenansicht noch deutlicher. Dies ist auf das schlechte Haarwachstum zurückzuführen, da die aus der nicht sicheren Zone entnommenen Haare nach einiger Zeit ausfielen, trotz der anfänglichen hochdichten Wiederherstellung. Dadurch nimmt die Haardichte ab und es entsteht der Effekt der Dichtediskrepanz.
Abbildung 2: Dichteunterschied zwischen dem ursprünglichen Haaransatz und der Restaurationszone aufgrund eines schlechten Haarwachstums mit doppelten Follikeln.
Darüber hinaus sind die Haare auch im falschen Wuchswinkel und zu gleichmäßig platziert. Die falsche Ausrichtung der Grafts ist darauf zurückzuführen, dass die Inzisionen an den Empfängerstellen nicht richtig gesetzt wurden, wodurch die Haare nun senkrecht zur Kopfhaut platziert sind und nicht dem idealen Wachstumswinkel dieser Region entsprechen (Abbildung 3).
Abbildung 3: Unsachgemäße Wuchsrichtung der Transplantate
Ein weiterer Punkt, der angesprochen werden muss, ist der Aufbau der Geheimratsecken bei einem jungen Patienten. (Abbildung 4). Ein sehr junger Patient mit erheblichem Haarausfall hat ein sehr hohes Risiko, Geheimratsecken zu entwickeln. Einer jungen Person mit starkem Haarausfall könnten möglicherweise durch die Transplantation der Geheimratsecken die Spenderhaare ausgehen, sollte später an anderen Stellen des Kopfes starker Haarausfall bestehen. Die Fehleinschätzung kann in diesem Fall auf unethische Geschäftspraktiken oder mangelndes Wissen seitens des Arztes zurückzuführen sein, was völlig inakzeptabel ist.
Abbildung 4: Konstruktion des Schläfenansatzes beim jungen Patienten.
Der Patient teilte Dr. Inder Kaur mit, dass er wieder in die Klinik gegangen war, um sich über das Ergebnis zu beschweren, aber der Arzt dort sagte ihm, dass es gut aussehe und normal sei. Dem unzufriedenen Patienten, der mit der Meinung des Arztes nicht übereinstimmte, wurde ein kostenloser Eingriff angeboten. Er zog es jedoch vor, diesen Arzt nicht mehr an seinen Kopf heranzulassen.
Dieser Patient lernte auf die harte Tour und war entschlossen, durch umfangreiche Recherchen eine qualifizierte und zugelassene Praxis zu finden. So stieß er auf die Klinik von Dr. Inder Kaur und beschloss eine neuerliche Haartransplantation durchführen zu lassen. Als er Dr. Inder Kaur aufsuchte, wurde ihm geraten, zu warten, bis die Haare länger gewachsen waren – dann sollte er wiederkommen. Dies sollte eine bessere Beurteilung seines Zustands ermöglichen. Er tat, was ihm geraten wurde, und kam zu einem chirurgischen Eingriff zur Haarwiederherstellung zurück (Abbildung 5).
Abbildung 5: Dem Patienten wurde geraten, zu warten, bis die Haare länger gewachsen waren und dann wiederzukommen.
Während der Konsultation begutachtete Dr. Inder Kaur das unpassende Ergebnis. Der Patient zeigte Bilder nach der ersten Haarwiederherstellung. Die Dichte der Grafts hatte abgenommen, was auf mehrere Faktoren zurückzuführen ist, darunter:
- Haare, die aus einem nicht sicheren Spenderbereich gewonnen wurden, sind nicht dauerhaft, sie fallen wieder aus
- Schlechtes Wachstum
- Ungeeignete Instrumente
- Minderwertige oder falsche Konservierungslösung
- Die Transplantation wurde nicht ordnungsgemäß durchgeführt
- Haartransplantate wurden nicht richtig gelagert
- Unerfahrener Arzt oder mangelnde Kenntnisse in der Haarwiederherstellungschirurgie
Dr. Inder Kaur konstruierte eine neue Haaransatzlinie, die denselben Bereich wie bei der unsachgemäßen Transplantation abdeckt. (Abbildung 6).
Der Kopf des Patienten wurde vollständig rasiert und der Spenderbereich markiert (Abbildung 7).
Dr. Inder Kaur führte eine korrigierende Operation durch, indem sie die doppelten Follikel aus der Empfängerzone extrahierte (Abbildung 8).
1500 Grafts wurden von der Spenderstelle oder der sicheren Zone entnommen, bevor sie an der neuen Haaransatzlinie wieder eingesetzt wurden (Abbildung 9).
Die neu entnommenen Grafts füllen den vorherigen Transplantationsbereich auf, erhöhen die Dichte und sorgen gleichzeitig für eine gute Verschmelzung mit der natürlichen Haaransatzlinie (Abbildung 10).
Die Patienten müssen gründlich recherchieren, welche Praxis für die Durchführung einer Operation qualifiziert ist. Es gibt viele Kliniken, die ohne das entsprechende Fachwissen aus wirtschaftlichen Gründen operieren. Die Ärzte sind verpflichtet, die Öffentlichkeit über unethische Geschäftspraktiken aufzuklären und zu sensibilisieren, damit potenzielle Kunden die richtige Entscheidung treffen können.
Diese grundlegenden Kenntnisse über den männlichen Haarausfall sollten klar verstanden werden, bevor eine Operation zur Haarwiederherstellung in Angriff genommen wird:
- Wissen, wo der sichere permanente Spenderbereich liegt
- Wissen, dass Haarausfall bei Männern fortschreitend ist
- Das Alter des Patienten einschätzen; bei jungen Patienten mit Haarausfall muss ein konservativerer Ansatz gewählt werden
- Die Beurteilung des Spenderangebots ist wichtig, um die Erwartungen des Patienten hinsichtlich der Möglichkeiten einer Haarwiederherstellung zu erfüllen.
- Die Familiengeschichte des Patienten liefert Anhaltspunkte für den fortschreitenden Haarausfall des Patienten.
- Es geht nicht allein um die Anzahl der entnommenen Grafts, sondern um diejenigen, die für die nächste Haartransplantation zur Verfügung stehen würden für den Fall, dass der Haarausfall weiter aggressiv fortschreitet.